L’ostéoporose est une maladie osseuse systémique caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse (DMO) et une détérioration de la microarchitecture du tissu osseux. Cela entraîne une fragilité accrue des os et un risque élevé de fractures, même après des traumatismes mineurs. Cette affection touche principalement les personnes âgées, en particulier les femmes post-ménopausées, et représente un problème de santé publique majeur en raison de ses conséquences sur la morbidité et la mortalité.
L’ostéoporose est souvent appelée “maladie silencieuse” car elle ne présente généralement aucun symptôme jusqu’à ce qu’une fracture survienne. Les fractures ostéoporotiques les plus courantes se produisent au niveau de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet. Les symptômes et signes cliniques incluent :
Fractures spontanées ou après des traumatismes mineurs : le premier signe clinique de l’ostéoporose.
Douleurs osseuses et articulaires : surtout au niveau de la colonne vertébrale.
Perte de taille : due à des fractures vertébrales par compression.
Posture voûtée : également appelée cyphose, résultant de fractures vertébrales.
L’ostéoporose peut être classée en deux catégories principales :
Ostéoporose primaire :
Type I (post-ménopausique) : survient chez les femmes après la ménopause en raison de la diminution des niveaux d’œstrogènes, ce qui accélère la perte osseuse.
Type II (sénile) : affecte les personnes âgées de plus de 70 ans, touchant les hommes et les femmes, et est liée au vieillissement naturel des os.
Ostéoporose secondaire : résulte d’autres conditions médicales ou de l’utilisation de certains médicaments, comme :
Affections endocriniennes : hyperthyroïdie, syndrome de Cushing.
Maladies gastro-intestinales : malabsorption, maladie coeliaque.
Troubles rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde.
Utilisation de médicaments : glucocorticoïdes, anticonvulsivants.
L’ostéoporose est causée par un déséquilibre entre la résorption osseuse et la formation osseuse. Les facteurs contributifs incluent :
Facteurs hormonaux : diminution des œstrogènes chez les femmes ménopausées et de la testostérone chez les hommes âgés.
Facteurs nutritionnels : carence en calcium et en vitamine D, apport protéique insuffisant.
Facteurs génétiques : antécédents familiaux d’ostéoporose et fractures.
Mode de vie : sédentarité, consommation excessive d’alcool, tabagisme.
Comorbidités : maladies chroniques qui affectent la santé osseuse, comme les maladies rénales chroniques.
Le traitement de l’ostéoporose vise à prévenir les fractures en augmentant la densité minérale osseuse et en améliorant la qualité de vie des patients. Les approches traditionnelles incluent :
Supplémentation en calcium et vitamine D : essentielle pour la santé osseuse.
Biphosphonates : comme l’alendronate, le risedronate et le zolédronate, qui inhibent la résorption osseuse.
Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) : comme le raloxifène, qui imitent les effets bénéfiques des œstrogènes sur les os.
Thérapie hormonale substitutive (THS) : utilisée chez les femmes ménopausées pour prévenir la perte osseuse.
Agents anaboliques : comme la tériparatide, qui stimulent la formation osseuse.
La recherche sur l’ostéoporose explore de nouvelles stratégies thérapeutiques pour améliorer les options de traitement et la prévention des fractures :
Anticorps monoclonaux : comme le denosumab, qui inhibe la résorption osseuse en ciblant le ligand RANK.
Inhibiteurs de la sclérostine : comme le romosozumab, qui stimulent la formation osseuse et réduisent la résorption osseuse.
Thérapies géniques : visant à corriger les anomalies génétiques responsables de la fragilité osseuse.
Suppléments nutritionnels avancés : incluant des peptides bioactifs et des formulations optimisées de calcium et de vitamine D.
Technologies de surveillance : utilisation de capteurs intelligents et de technologies de l’information pour suivre la densité minérale osseuse et le risque de fracture en temps réel.
En conclusion, bien que l’ostéoporose reste une cause majeure de morbidité chez les personnes âgées, les avancées dans la compréhension de ses mécanismes et le développement de nouvelles thérapies offrent des perspectives prometteuses pour améliorer la prévention et le traitement de cette maladie débilitante.